維生素d(vit d)是人體所必需的一種激素，不僅能夠幫助調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持骨骼健康，還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、防控代謝綜合征、增強(qiáng)胰島素功能等作用。超過90%的vit d由日光照射人體皮膚后生成，然而現(xiàn)代生活方式的改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露于紫外線uvb的時(shí)間，導(dǎo)致幾乎各種族人群vitd缺乏癥的發(fā)生率均有增高。而孕婦及嬰幼兒特殊的生理特點(diǎn)使其成為vit d缺乏的高危人群。
北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖教授和鄭州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科張富青教授基于當(dāng)前中國人群vit d缺乏現(xiàn)狀，重點(diǎn)就妊娠期婦女vitd篩查及其對母嬰健康的重要意義展開了討論。
張巖教授：孕婦vit d普遍不足，自身疾病隱患不容小覷
由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動(dòng)，接受日照時(shí)間少，加上妊娠期胎兒生長發(fā)育需要，以及雙胎等因素影響，大部分孕婦體內(nèi)vit d濃度普遍不足。
vit d缺乏一直被認(rèn)為是糖耐受不良的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，在妊娠糖尿病(gmd)孕婦中，vit d不足發(fā)生率更高。2012年，我國*個(gè)評(píng)估孕期婦女vitd狀態(tài)的研究顯示，北京gmd孕婦vit d不足發(fā)生率高達(dá)96.25%，缺乏vit d的受試者患gmd風(fēng)險(xiǎn)是高vit d水平受試者的1.8倍。
此外，孕婦缺乏vit d會(huì)對自身骨代謝系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。妊娠期腰椎骨密度較孕前降低1.53%，骨吸收增加導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，致使骨丟失，出現(xiàn)腰腿酸痛，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生一過性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨折。
國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，vit d含量與妊娠高血壓也有緊密關(guān)系。妊娠早期，若vit d濃度小于37.5nmol/l(即15ng/ml)，孕婦患妊娠高血壓的幾率會(huì)增加5倍。此數(shù)據(jù)獨(dú)立于種族、季節(jié)、胎齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(bmi)、以及受教育程度等因素。
因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正和改善vitd缺乏情況，有利于妊娠期婦女自身保健，以防骨代謝、糖代謝等疾病危害。
張富青教授：孕期vit d缺乏將嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康
胎兒主要通過胎盤從母體獲得vitd，胎齡越接近足月，胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存vit d越多。早產(chǎn)兒體內(nèi)vit d含量與母體vit d營養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。因母體自身vitd攝入量不足、需求量增大、藥物影響，以及早產(chǎn)兒、低出生體重兒等原因，嬰幼兒極容易缺乏vit d。
作為人體的生命元素，鈣維持著骨骼和牙齒的形態(tài)和硬度，參與人體重要的生長機(jī)能，對嬰幼兒的身體健康和成長發(fā)育意義重大。vit d是鈣吸收的保證，在vit d缺乏狀態(tài)下，嬰幼兒鈣吸收率僅為10%-15%，而當(dāng)vit d水平維持在正常范圍內(nèi)時(shí)，即血清25(oh)d濃度為20ng/ml-35ng/ml，鈣吸收率可提高65%。母體孕期補(bǔ)充vit d還可幫助提高新生兒腰椎骨密度，減少低出生體重兒發(fā)生率。
作為我國兒科重點(diǎn)防治的四病之一，vitd 缺乏性佝僂病是缺乏vit d引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長期骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣?、與生活方式密切相關(guān)的全身慢性營養(yǎng)性疾病，發(fā)病高峰期在嬰兒3-18月齡。我國一項(xiàng)臨床試驗(yàn)對488例住院出生的新生兒，證實(shí)妊娠期未補(bǔ)充vit d的新生兒先天性佝僂病患病率為32.82%，而孕期補(bǔ)充vit d后患病率為10.67%。
外研究證實(shí)，妊娠期婦女vitd缺乏還將導(dǎo)致新生兒延遲性低血鈣，增加子代早年i型糖尿病、嬰兒期變態(tài)反應(yīng)性疾病、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染、兒童流感的發(fā)病率，甚至一定程度上加大兒童語言障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，產(chǎn)婦vit d水平與初次剖宮產(chǎn)手術(shù)呈負(fù)相關(guān)，妊娠婦女缺乏vit d，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩可能性增加，對母嬰健康均可能產(chǎn)生一定影響，同時(shí)增加兒科疾病隱患。
確保母嬰健康，產(chǎn)前vit d篩查是關(guān)鍵
由于孕婦vit d狀況直接關(guān)系到母嬰健康，張巖教授和張富青教授共同指出：“為確保母嬰健康，產(chǎn)前vit d篩查亟需加強(qiáng)普及。”上，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)、澳大利亞和新西蘭骨與礦物學(xué)會(huì)、加拿大兒科協(xié)會(huì)、美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)等眾多指南均推薦：將vit d檢測用于vit d缺乏高風(fēng)險(xiǎn)孕婦或所有孕婦篩查。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《維生素d缺乏性佝僂病防治建議》也指出，為預(yù)防vit d不足，建議孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物，妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充vit d400-1,000 u/d。如有條件，孕婦妊娠后3個(gè)月應(yīng)檢測血液vit d濃度。若存在明顯vit d缺乏，可補(bǔ)充vit d制劑改善并維持vit d水平達(dá)正常范圍。
對嬰幼兒而言，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《維生素d缺乏性佝僂病防治建議》指出，vitd缺乏的高危因素主要包括胎兒期儲(chǔ)存不足、缺少日光照射和攝入不足，建議嬰幼兒加強(qiáng)預(yù)防，通過戶外活動(dòng)、vit d補(bǔ)充等方式預(yù)防vit d不足。此外，建議按照兒童保健體檢要求進(jìn)行兒童vit d檢測，一歲內(nèi)每三個(gè)月檢查一次，二歲內(nèi)每半年檢查一次，三歲及以上一年檢查一次，藥物治療者則每三個(gè)月檢查一次。摘自醫(yī)脈通