一、布局與設(shè)施
層流艙為垂直式層流室, 由小型風(fēng)機(jī)和護(hù)理室組成,護(hù)理室包括內(nèi)含高效過濾器的頂棚凈壓箱和由有機(jī)玻璃觀察窗與流動(dòng)窗組成的圍護(hù)結(jié)構(gòu), 凈化級(jí)別 100 級(jí)層流,層流艙安裝在帶有附屬間的單間病房中, 病人住在 100 級(jí)層流艙中, 外套室為半清潔區(qū), 包括治療室、過渡間 ( 病人入層流艙之前出層流艙之 后作為過渡使用) 。附屬間為清潔區(qū), 包括更衣室, 整個(gè)占地面積約130m2 左右。
層流病房是2003 年建成并投入使用的先進(jìn)的土建式衛(wèi)生型層流病房, 層流病房設(shè)在整個(gè)大樓的最高層。由兩大部分組成, 完整的病房及空調(diào)凈化機(jī)房,空調(diào)凈化機(jī)房設(shè)置在病房頂上, 層流病房設(shè)施齊全, 布局合理, 若能分區(qū)明確, 層流病房主要由四部分組成：
①百級(jí)垂直層流病室。
②萬級(jí)垂直層流過渡間。
③醫(yī)護(hù)人員用房 ( 十萬級(jí) 空氣垂直層流區(qū)域) 包括走廊、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)。
④探視走廊每病室單元均有分區(qū), 病人放床的區(qū)域是超凈區(qū), 凈化程度達(dá)100級(jí), 病室占地約15m2,每間病室?guī)в屑s6m2的衛(wèi)生間, 每個(gè)病單元設(shè)有寬敞的鋁合金密封玻璃與探視走廊相對(duì), 患者可與家屬隔窗面視通話, 并可通過探視走廊的玻璃觀看室外的景色和人流,病室內(nèi)設(shè)有中心吸引與供氧、輸液天軌電視機(jī)、電話和電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等設(shè)備。整個(gè)病房隔離分區(qū):100 級(jí)凈化區(qū)為超凈區(qū)病人居住,10000 級(jí)凈化區(qū)為潔凈區(qū)包括為了過渡間, 作為病人移植前以及病人移植術(shù)后 wbc >2.0 ×109 以上才居住, 治療室、醫(yī)護(hù)辦公室、 淋浴室、配餐室屬半潔凈區(qū), 空氣凈化級(jí)別十萬級(jí)。醫(yī)護(hù)人員更衣室、風(fēng)淋室、衛(wèi)生間、 探視走廊為清潔區(qū)。主要技術(shù)參數(shù)：換氣次數(shù) 300～500 次/h, 風(fēng)速 0.35m/s, 噪聲40db。
二、層流艙與層流病房的管理要求與護(hù)理
1、層流艙與層流病房啟用前的消毒檢測層流艙用肥皂清水對(duì)整個(gè)環(huán)境清潔、打掃, 用1∶100 含氯消毒劑擦 拭整個(gè)墻壁、天花板、家俱、地面, 再用 40%甲醛、高錳酸鉀以每立方米10m130g 的濃度密閉熏蒸24h后開窗通風(fēng) 24～ 48 小時(shí), 空氣培養(yǎng)無細(xì)菌生長再收住病人。層流病房用前與層流艙一樣也需清潔, 所不同的是層流病房不需要對(duì)空氣進(jìn)行熏蒸, 按常規(guī)清潔、消毒后提前24h開層流風(fēng)機(jī), 再作空氣與物品的細(xì)菌培養(yǎng), 合格后收住病人。
2、對(duì)患者的處理層流艙與層流病房對(duì)患者入室前的處理方法相同：包括入室前治愈局部病灶, 理發(fā)、備皮、五官與體表膚凈化處理, 持續(xù)口服腸道不吸收抗生素, 進(jìn)無菌飲食, 全身預(yù)防使用抗生素等。入室后, 根據(jù)病人白細(xì)胞變化及病程不同階段實(shí)施分期護(hù)理。
3、環(huán)境保護(hù)層流艙與層流病房一旦收治病人后, 環(huán)境的保護(hù)十分重要。每日常規(guī)清潔消毒措施不可少。層流艙與層流病房的墻板、 門窗、臺(tái)面和地面都需要用含氯的消毒劑每日擦拭。層流艙的附屬間及層流病房的半潔凈區(qū)使用紫外線消毒, 層流艙每日4 次, 層流病房每日2次, 而病人居住的層流超凈區(qū)的空氣不再作消毒處理。每日更換艙內(nèi)專用消毒衣、褲、鞋, 必需的生活用品必須經(jīng)消毒處理后才能進(jìn)入層流室。
4、病人的無菌護(hù)理層流艙的病人每天晨起、睡前及每次餐后均予口腔護(hù)理, 由護(hù)士協(xié)助完成, 晨起、睡前五官護(hù)理, 層流艙的病人每日用 1∶200 洗必泰擦浴一次后更換無菌衣褲。隔天更換無菌被套、被單、枕套, 每晚睡前用 1 ∶200 洗必泰坐浴15min, 每次便后用 1 :2000 洗必泰清潔肛周, 這些均由護(hù)士協(xié)助病員在床旁實(shí)施完成。每天行深靜脈插管護(hù)理, 進(jìn)食無菌飲食。層流病房有專門的衛(wèi)生間、淋浴房。病員的大便及洗漱均在衛(wèi)生間進(jìn)行, 每日 晚上病員入淋浴后更換無菌衣褲、病情 重時(shí)由護(hù)士協(xié)助完成。在移植初期及血小板長起后鼓勵(lì)病員用牙膏及牙刷漱口保持口腔衛(wèi)生, 衛(wèi)生間設(shè)有緊急呼救系統(tǒng)。
5、對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理要求層流艙醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行自身凈化程序, 做好入室前洗手和五官處理， ( 0.05 %) 洗必泰口咽部含漱并擦洗鼻前庭、耳廓、慶大霉素眼藥水滴眼, 更換無菌衣帽、鞋 套、戴無菌口罩、手套, 做到袖口緊、褲腳口緊、頭發(fā)不外露、控制入室人數(shù)、減少出入次數(shù), 進(jìn)入層流艙同時(shí)不超過 2 人, 有計(jì)劃安排治療、查房與護(hù)理, 避免同時(shí)開啟兩扇門和做大幅度的動(dòng)作, 以免造成氣流紊亂影響潔凈度。在層流病房, 醫(yī)護(hù)人員的穿戴簡化了, 入室的程序簡單了, 醫(yī)護(hù)人員通過洗手后穿好無菌衣褲, 戴好口罩、帽子, 再用肥皂水洗手后可直接接觸病人, 不需戴無菌手套, 口罩、帽子也不必戴雙層。入室前洗手的方法要求準(zhǔn)確, 層流病房醫(yī)護(hù)人員不需要進(jìn)行五官處理。
三、臨床效果
1、空氣潔凈度：層流艙與層流病房在使用期間, 在消毒方法和隔離措施基本相同的條件下, 采用平皿沉降法作空氣生物檢測, 層流艙與層流病房潔凈區(qū)空氣培養(yǎng)結(jié)果差異無顯著差異, p> 0.05 。
2、感染情況：在層流艙移植的病員共88例, 層流病房移植的病人數(shù)為 50 例, 比較層流 艙與層流病房使用第一年收治的病人的情況:層流艙新建第一年收治病人10 例, 3 例發(fā)生口腔感染, 1 例發(fā)生肺部感染, 6 例明顯發(fā)熱和感染病灶, 層流病房新建第一年收治病人22 人, 4 例發(fā)生口腔及口咽、齒齦的局部炎癥, 2 例發(fā)生肺部感染, 1 例發(fā)生腸道感染, 15 例未發(fā)生感染, 全部獲造血重建。局部和血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來自腸道的革蘭氏陰性桿菌, 口腔的革蘭氏陽性球菌, 確診為內(nèi)源性感染。