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交通事故醫(yī)療費保險公司全賠嗎

發(fā)布時間:2024-09-11
在去進行交通事故處理的時候,醫(yī)療方面的賠償一直都是有疑問的點,這也是爭議的重點,那么交通事故醫(yī)療費保險公司全賠嗎?為了幫助大家更好的了解相關(guān)法律知識,小編整理了相關(guān)的內(nèi)容,我們一起來了解一下吧。
一、交通事故醫(yī)療費保險公司全賠嗎
1、醫(yī)療費賠償?shù)挠嬎銟?biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。按照醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算,憑據(jù)支付。醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、診治費、住院費、藥費醫(yī)療等醫(yī)療人身傷害的費用。
(1)、掛號費:掛號費的次數(shù)、科別與審核認(rèn)定的治療傷害所就診的次數(shù)、科別一致的掛號費應(yīng)當(dāng)賠償。
(2)、檢查費、治療費等:根據(jù)傷疾的需要經(jīng)治療醫(yī)院同意進行的檢查、治療等費用應(yīng)予賠償。未經(jīng)治療醫(yī)院同意,受害人自行治療與傷疾無關(guān)的費用或自行重復(fù)檢查所花費的費用不計入賠償范圍,但確系治療醫(yī)院誤診而遺漏的傷疾除外。
(3)、藥費:必須確系治療因傷害人的侵害行為所致傷害的藥費。需外購藥品的,應(yīng)當(dāng)有治療醫(yī)院開具的處方。藥品的種類、數(shù)量應(yīng)當(dāng)與處方一致,沒有治療醫(yī)院開具的處方,擅自購買與損害無關(guān)的藥品不應(yīng)計入賠償范圍。
(4)、住院費:受害人根據(jù)治療醫(yī)院的要求需住院觀察、治療的費用應(yīng)予賠償。但治療單位發(fā)出出院通知單后,受害人無正當(dāng)理由故意延長住院時間而發(fā)生的費用不予賠償。
2、治療與交通事故傷害無關(guān)的疾病,不應(yīng)當(dāng)賠償。對于小傷大養(yǎng),擴大檢查和治療范圍,均不應(yīng)賠償。
3、對于交通事故賠償無法協(xié)商而起訴的案件,結(jié)案時,如當(dāng)事人身體尚未康復(fù),確需繼續(xù)治療的,根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償
對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的,或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的,其醫(yī)療費用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理:
(1)、受害人治療傷疾,一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的,其醫(yī)療費用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標(biāo)準(zhǔn)計算。
(2)、在普通型醫(yī)院就診治療后,經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療,并確系治療傷疾所必須的,其醫(yī)療費應(yīng)根據(jù)國家制定的康復(fù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn),但仍需繼續(xù)進行康復(fù)、對癥等治療的,經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具證明,可以在縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)或者門診治療。
4、確定醫(yī)療費截止的日期。一審法庭辯論終結(jié)的時間,但這一段時間所花費的藥費,應(yīng)由當(dāng)事人申請法醫(yī)鑒定,以作為判案依據(jù)。法庭研究的就是這一次審判賠償?shù)臄?shù)額.
5、醫(yī)療費舉證責(zé)任分配的規(guī)定。原告提出賠償數(shù)額的證據(jù),如果被告對原告的賠償提出否定性意見的,被告必須提出證據(jù)來證明。這樣,舉證責(zé)任就發(fā)生了一個變化,本來損害事實、損害賠償數(shù)額應(yīng)該是由原告來證明的,但是在這種情況下,被告如果對他的合理性提出質(zhì),就要自己來提出證據(jù)舉證證明。如果能夠證明他沒有合理性的,那么就法院就予以采信。
6、受害人進行與損害有關(guān)的補救性治療,如鑲牙、植皮、安裝假眼、假肢等,所花費的費用應(yīng)予賠償。
受害人治療因侵害行為而引起的其他并發(fā)癥的費用,應(yīng)參照治療醫(yī)院的診斷或者法醫(yī)的鑒定意見,視二者的關(guān)聯(lián)程度予以適當(dāng)補償。
7、就地治療及轉(zhuǎn)院問題。依據(jù)該解釋的初稿及最后定稿,及其立法本意,受害人的就診,無需再適用關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見,所做的受害人治療及轉(zhuǎn)院所做的種種限制。當(dāng)事人就治無需再按就近、就地及轉(zhuǎn)院應(yīng)經(jīng)原醫(yī)院批準(zhǔn)原則,其治療機構(gòu)由受害人選擇。
8、就醫(yī)療費超標(biāo)及轉(zhuǎn)院造成費用過高問題。為防止受害人詐訛,過量花費不必要的費用,該司法解釋通過法官依職權(quán)判斷,即結(jié)合病歷和診斷證明來確定醫(yī)療費的合理性;再者通過當(dāng)事人的舉證責(zé)任分配,即由加害人就受害人用藥費不合理承擔(dān)舉證責(zé)任。
9、就后續(xù)治療費用問題。繼續(xù)治療費用應(yīng)當(dāng)賠償。具體的操作方法有三種:一是一次性賠償,即將今后可能發(fā)生的治療費用全部計算,一次賠償。二是今后發(fā)生的損失另行起訴,不在本次訴訟中解決,只是確定今后的損失另行處理。三是即使是確定了一次性賠償,但是今后實際治療所發(fā)生的費用超出了一次性賠償確定的數(shù)額的,對于超出的部分,受害人有權(quán)另行起訴請求賠償。對后續(xù)治療無法確定費用的,告知當(dāng)事人另行起訴;但受害人提供醫(yī)療機構(gòu)證明或鑒定結(jié)論必定發(fā)生的治療費用,應(yīng)一并予以賠償。
10、功能恢復(fù)訓(xùn)練費問題。在適用時不應(yīng)包括心理康復(fù)所需費用,對心理的傷害,通過精神損害費予以解決。
11、交通事故當(dāng)事人在醫(yī)院治療期間需要外購藥品的,應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機構(gòu)出具相應(yīng)的證明,并與傷情治療的需要相符;
12、誘發(fā)疾病的治療費用問題。對于交通事故所誘發(fā)的疾病的治療,應(yīng)當(dāng)按照因果關(guān)系中的實際情況確定,即按照原因力的大小,按照相當(dāng)因果關(guān)系確定責(zé)任的有無。在確定了有相當(dāng)因果關(guān)系以后,判斷侵權(quán)行為對誘發(fā)疾病發(fā)生的原因力。原因力是百分之多少,就按照百分之多少賠償支出的費用。
計算公式為:醫(yī)療費賠償金額=診療費+醫(yī)藥費+住院費+其他。
二、車禍醫(yī)療費報銷
只有在交警認(rèn)定是當(dāng)事人是過錯方,并承當(dāng)全部的醫(yī)療費的時候。這個時候基本醫(yī)療保險基金才會承擔(dān)全部的醫(yī)療費用。如果交警認(rèn)定過錯方是他人,那么當(dāng)事人的醫(yī)藥費是由第三人來承擔(dān),醫(yī)保是不會對車禍的醫(yī)療費進行報銷,但是醫(yī)療保險可以報銷一部分的的藥物錢。
但是也有特殊的情況,受害者遭受到了車禍,交警判定需要另外一方在承擔(dān)賠償責(zé)任的。但是卻沒有確定賠償義務(wù)人的前提下,或者是賠償義務(wù)人潛逃的情況下,交警部門正在追查,但是受害者現(xiàn)在急需治療的,可以先由基本醫(yī)療保險積極先行墊付。等墊付之后,基本醫(yī)療保險基金有權(quán)利像賠償義務(wù)人追償。
三、交通事故醫(yī)療費的賠償標(biāo)準(zhǔn)
最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第十九條“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。
賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償?!?br>醫(yī)療費是指治療在道路交通事故中所受的損傷或損傷引起的疾病,是身體復(fù)原所花費的醫(yī)藥費和必要的治療費用。與治療事故損傷無關(guān)的醫(yī)療費一般不予賠償。對于因交通事故創(chuàng)傷而引起復(fù)發(fā)的其他疾病的醫(yī)療費用,應(yīng)根據(jù)損傷與其疾病的因果關(guān)系,治療單位的診斷或法醫(yī)鑒定意見予以適當(dāng)賠償。
以上就是小編為您介紹的關(guān)于交通事故醫(yī)療費保險公司全賠嗎的相關(guān)內(nèi)容,保險公司是只會在自己理賠的范圍去進行賠償?shù)?,如果你還有其他的法律問題,請及時咨詢律師處理,提供專業(yè)律師,歡迎您進行法律咨詢。
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