在我們的生活當(dāng)中，我們都知道生病的一件不可避免的事情，醫(yī)療保險(xiǎn)對于很多人來說是非常重要的，可以減輕很多的負(fù)擔(dān)，那么醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷規(guī)定？為了幫助大家更好的了解相關(guān)法律知識，小編整理了相關(guān)的內(nèi)容，我們一起來了解一下吧。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷規(guī)定
大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，凡適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地方所屬企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）及其職工和退休人員都可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)。而不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員不在“大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)”。
大病醫(yī)療從保險(xiǎn)形式來說，可分為兩種。一種是社保的大病醫(yī)療，是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。另一種是商業(yè)險(xiǎn)大病醫(yī)療，是保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)條款的約定為特定保險(xiǎn)人承保約定的重大疾病保障。
需要注意的是這兩種大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的重大疾病的解釋并不完全相同，因此消費(fèi)者在投保和使用時(shí)要加以選擇。
目前人們患高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是，而且患病年齡越來越趨于低齡化。據(jù)報(bào)道，最年輕的高血壓患者僅有6歲!而且，原本屬于重大疾病的一些病癥開始常見化。多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍也隨之進(jìn)行了調(diào)整。
社保大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需要實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票，分為普通門急診費(fèi)用報(bào)銷和住院費(fèi)用報(bào)銷，還有大額醫(yī)療統(tǒng)籌，有一定的限額;而商業(yè)保險(xiǎn)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用是提前給付，即只要醫(yī)院確診患有保單中的大病，立即按合同約定全額賠付。
社保保障能力是有限的，只能給予較低的保障;而商業(yè)保險(xiǎn)能夠根據(jù)保險(xiǎn)人自己設(shè)定的保額進(jìn)行賠付。
（一）大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）;
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3.因交通事故造成傷害的;
4.因本人違法造成傷害的;
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6.因自殺導(dǎo)致治療的;7.因醫(yī)療事故造成傷害的;8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
了解慢性病醫(yī)保和大病醫(yī)保報(bào)銷比例的相同點(diǎn)及區(qū)別，首先的明確何為慢性疾病、慢性病的報(bào)銷、大病的報(bào)銷等。慢性病需區(qū)分病種再報(bào)銷，每年報(bào)銷金額有上限要求。大病醫(yī)療報(bào)銷也有這些方面的規(guī)定，但大病保險(xiǎn)還有社保的大病醫(yī)療和商業(yè)險(xiǎn)大病醫(yī)療的區(qū)別，慢性病這沒有這方面的規(guī)定。
二、大病醫(yī)療保險(xiǎn)是選擇單次還是累計(jì)報(bào)銷
其實(shí)，不管你是單次還是一年累計(jì)報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷的數(shù)額差別不大。當(dāng)然，每個(gè)人可根據(jù)自己的病情來選擇，不需要多次住院治療的，可選擇單次報(bào)銷；需要多次住院治療且每次自負(fù)費(fèi)用達(dá)不到高額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，可到年底一起結(jié)報(bào)。
隨著大病保險(xiǎn)籌資能力、管理水平不斷提高，省人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門會(huì)同省財(cái)政部門，還將適時(shí)提高支付比例和補(bǔ)償封頂線，切實(shí)有效地減輕大病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，建立聯(lián)合辦公機(jī)制，并在省、市、縣級居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳，設(shè)立大病保險(xiǎn)服務(wù)窗口，配備專職人員，您只要提供相關(guān)資料，就可以一站式輕松報(bào)銷了。
三、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少
第一診斷或主要診斷患有兒童白血?。?-14周歲）、兒童先天性心臟?。?-14周歲）、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 bh4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì) 3000元以上（含3000元）部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)3000元以上（含3000元）部分。
除上述22類重大疾病外，當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上（含2萬元）部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上（含4萬元）部分。
以上就是由小編整理的關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷規(guī)定的具體內(nèi)容，從上面的文章我們可以了解到，為了建立大病保險(xiǎn)制度，大病醫(yī)保報(bào)銷不低于50%；城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員可以按照60%予以援助，一次封頂2萬元人民幣。其他情況的報(bào)銷比例依照實(shí)際情況予以援助。如果還有其他的法律問題，歡迎咨詢律師。